合肥市工会救助申请家庭经济状况核对承诺授权书

本家庭已提出申请享受        救助，本家庭同意取得此授权书的工会组织及其工作人员向所有涉及到本家庭经济状况信息的部门或机构查询、核对本家庭财产和收入状况，核查内容包括本人及家庭成员（包含共同生活的家庭成员及法定赡养人、抚养人、扶养人）的社保缴纳金、机动车辆、房屋、存款、生产经营等情况。

特此授权。

姓  名            与户主关系          身份证号码

1．                                                         

2．                                                        

3．                                                         

4．                                                        

5．                                                        

授权家庭：（户主签字、指模）        

联系电话：  

  年     月    日 

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