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困难职工家庭走访调查表(样表)

 来源:市总工会 发布时间:2020-11-11 11:17

申请人

姓名

 

家庭共同生活人口数

人口数

 

家庭住址

 

联系电话

 

工作单位

 

家庭

困难

综合

情况

 

 

(包含家庭收入及致困因素)

 

       调查人员签字(两人以上):   

 

年  月  日

 

以上入户调查填写情况属实。

                        

被调查家庭成员代表签字:

 

年  月  日       

 

基层工会(单位)初审意见:

 

上级工会或产业、直属工会初审意见:

 

县(市)区开发区总工会或市职工服务(帮扶)中心意见审核意见: