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在档困难职工申请救助表(样表)

 来源:市总工会 发布时间:2020-11-11 11:20

困难职工

姓  名

 

身份

证号

 

建档

年月

 

工作单位

 

联系电话

 

家庭基本情况有无变化

 

具体变化情况

家庭住址

 

 

 

家庭共同

生活成员

 

 

 

救助银行

卡号

 

 

 

家庭收入

 

 

 

刚性支出

 

 

 

其他情况

 

 

 

申请救助

意   向

 

本人承诺

 

本人承诺以上所填情况真实,愿意接受审核。若隐瞒或弄虚作假,自愿承担责任。

 

承诺人(签名):                 年   月   日

基层工会

(单位)意见

 

 

承办人签字 :         

 

(盖章)     年   月  日  

县(市)区开发区总工会或市职工服务(帮扶)

中心意见

 

 

 

承办人签字:    

 

        (盖章)     年   月   日

备  注

 

注:收入包括工资性收入、经营净收入、财产净收入、转移净收入以及其他应当计入家庭收入的项目。支出包括因病、因残、因学、住房费用、多重支出及其他多重支出费用等。

在档困难职工申请生活救助按自然年度填写此表;申请助学救助、医疗救助每次申请时填写,助学救助申请表有其他文件提供格式时按其他文件执行。

     点击下载:在档困难职工申请救助表(样表).docx